« La perte de sang est une préoccupation majeure dans la chirurgie du foie. Le prélèvement d’un demi-litre de sang juste avant une chirurgie lourde du foie est la meilleure chose que nous ayons trouvée jusqu’à présent pour réduire les pertes de sang et les transfusions », a déclaré le Dr Guillaume Martel.Selon un vaste essai clinique publié dans The Lancet Gastroenterology & Hepatology, le fait de prélever 10 % du sang d’un patient avant une chirurgie majeure du foie et de le lui retransfuser par la suite a permis de réduire de moitié le nombre de transfusions. Connue sous le nom de phlébotomie hypovolémique, cette pratique pourrait éviter qu’un patient sur 11 subissant cette intervention chirurgicale ait besoin d’une transfusion.
« La perte de sang est une préoccupation majeure dans la chirurgie du foie. Le prélèvement d’un demi-litre de sang juste avant une chirurgie lourde du foie est la meilleure chose que nous ayons trouvée jusqu’à présent pour réduire les pertes de sang et les transfusions », a déclaré le Dr Guillaume Martel, coauteur principal, chirurgien et scientifique, titulaire de la Chaire de la famille Vered pour la recherche hépato-pancréato-biliaire à L’Hôpital d’Ottawa et à l’Université d’Ottawa. « Cette procédure permet d’abaisser la tension artérielle dans le foie. Sûre, simple et peu coûteuse, elle devrait être envisagée pour toute opération du foie présentant un risque élevé de saignement. »
Entre un quart et un tiers des personnes subissant une chirurgie majeure du foie auront besoin d’une transfusion. Le cancer est la raison la plus fréquente de ces opérations et le fait de recevoir une transfusion pendant ou peu après l’opération peut être associé à un risque plus élevé que le cancer revienne.
« Maintenant que nous avons prouvé que le prélèvement de sang avant une chirurgie hépatique réduit les transfusions, nous passons le mot et enseignons à nos collègues comment le faire », a déclaré le Dr François Martin Carrier, coauteur principal, anesthésiologiste et médecin spécialiste en soins intensifs au Centre hospitalier de l’Université de Montréal et titulaire de la Chaire de médecine transfusionnelle Fondation Héma-Québec – Bayer à l’Université de Montréal. « Les fournisseurs trouvent que c’est simple après l’avoir fait une fois, et l’impact sur la chirurgie est spectaculaire. C’est maintenant la norme de soins dans les quatre hôpitaux qui ont participé à l’essai, et d’autres hôpitaux dans le monde devraient commencer à l’adopter après avoir pris connaissance de nos résultats. »
Le plus important essai innovant en son genre pour changer la pratique
Dans le cadre du plus grand essai de ce type, 446 personnes ayant subi une chirurgie majeure du foie ont été recrutées dans quatre hôpitaux canadiens, entre 2018 et 2023 (L’Hôpital d’Ottawa, le Centre Hospitalier de l’Université de Montréal, le Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke et l’Hôpital général de Vancouver).
Une fois sous anesthésie, les patients ont été répartis au hasard en deux groupes : phlébotomie hypovolémique et soins habituels. Seul l’anesthésiologiste savait quels patients appartenaient à quel groupe.
Pour les patients du groupe phlébotomie hypovolémique, l’anesthésiologiste a prélevé l’équivalent d’un don de sang (environ 450 mL) dans une poche de sang avant l’opération. Si le patient avait besoin de sang pendant l’opération, son sang était utilisé en premier. Dans le cas contraire, la transfusion se fait avant son réveil.
Selon les données de la banque de sang de l’hôpital et les dossiers médicaux des patients, 7,6 % des personnes ayant bénéficié d’une phlébotomie hypovolémique (17 sur 223) ont eu des transfusions sanguines dans les 30 jours suivant l’opération, contre 16,1 % (36 sur 223) des personnes ayant reçu les soins habituels. La phlébotomie hypovolémique n’a pas entraîné plus de complications que les soins habituels.
Les chirurgiens ont également déclaré que la phlébotomie hypovolémique facilitait l’opération, car il y avait moins de sang qui obscurcissait les endroits à couper. L’évaluation du volume moyen de sang perdu était de 670 mL avec la phlébotomie hypovolémique contre 800 mL avec les soins habituels.
« Je suis ravie d’avoir été choisie et je suis heureuse que cela puisse aider d’autres personnes », déclare la participante.
« Avant l’opération, on vous dit que le foie est tellement rempli de vaisseaux sanguins qu’il y a des risques d’hémorragie importante. J’ai trouvé formidable que les chercheurs tentent de réduire ces risques », déclare Rowan Ladd.Rowan Ladd avait 44 ans lorsqu’elle a été opérée d’un cancer du côlon la veille de Noël 2020. Deux ans plus tard, le cancer s’était propagé à son foie et elle a dû subir une nouvelle opération, cette fois-ci au foie.
« Je me suis inscrite à toutes les études qui m’ont été proposées. Si je dois subir une opération du foie, pourquoi pas ne pas participer? Je suis une fervente partisane de la recherche », déclare cette mère de deux enfants, originaire d’Ottawa. « Je me suis intéressée à cette étude en particulier parce que l’essai pilote a donné d’excellents résultats. Avant l’opération, on vous dit que le foie est tellement rempli de vaisseaux sanguins qu’il y a des risques d’hémorragie importante. J’ai trouvé formidable que les chercheurs tentent de réduire ces risques. »
Lors de son opération du foie en octobre 2022, Rowan a été choisie au hasard pour subir une phlébotomie hypovolémique. Elle a découvert dans quel groupe elle se trouvait après l’opération. Elle n’a pas eu besoin d’une transfusion sanguine. Après quatre jours d’hospitalisation, elle est rentrée chez elle. Deux ans plus tard, le cancer n’a pas récidivé.
« Je me disais que cette opération m’avait sauvé la vie. J’ai arrêté de travailler, je me suis détendue, j’ai pris soin de moi. J’ai eu la malchance d’avoir eu un cancer, mais cela m’a réveillée. Aujourd’hui, je vis ma vie et j’en profite vraiment, alors qu’avant je me contentais d’exister », dit-elle. « Participer à cet essai a été une expérience très positive, et l’équipe a été formidable. Je suis ravie d’avoir été choisie et je suis heureuse que cela puisse aider d’autres personnes. »
Garder du sang pour ceux qui en ont le plus besoin
Au Canada, une transfusion sanguine coûte au moins 500 dollars canadiens, principalement en ressources humaines. Les poches de sang et les tubes utilisés pour la phlébotomie hypovolémique coûtent moins de 30 dollars canadiens.
« Une transfusion sanguine peut sauver des vies, mais si vous n’en avez pas besoin pour sauver votre vie, il vaut mieux l’éviter. Le sang est une ressource précieuse et limitée que nous devons préserver autant que possible pour ceux qui en ont le plus besoin », a déclaré l’auteur principal, le Dr Dean Fergusson, directeur scientifique adjoint (recherche clinique) et scientifique principal à L’Hôpital d’Ottawa, et professeur à l’Université d’Ottawa.
L’équipe du Dr Martel a déjà testé la sécurité et la faisabilité de la phlébotomie hypovolémique dans le cadre d’une chirurgie majeure du foie lors d’un essai de phase 1 à L’Hôpital d’Ottawa. La procédure fait maintenant l’objet d’un essai dans la transplantation du foie, et il pourrait être intéressant de la mettre à l’essai à l’avenir pour d’autres interventions chirurgicales entraînant des pertes de sang importantes.
Référence complète : Hypovolemic phlebotomy in hepatic resections at higher risk of blood loss: a randomized controlled trial (PRICE-2). Guillaume Martel, François Martin Carrier, Christopher Wherrett, Tori Lenet, Katlin Mallette, Karine Brousseau, Leah Monette, Aklile Workneh Monique Ruel, Elham Sabri, Heather Maddison, Melanie Tokessym, Patrick B. Y. Wong, Professor Franck Vandenbroucke-Menu, Luc Massicotte, Michaël Chassé, Yves Collin, Michel-Antoine Perrault, Élodie Hamel-Perreault, Jeieung Park, Shirley Lim, Véronique Maltais, Philemon Leung, Richard W. D. Gilberta, Maja Segedi, Jad Abou Khalil, Kimberly A. Bertens, Fady K. Balaa, Timothy Ramsay, Alan Tinmouth, Dean A. Fergusson. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. Dec 9, 2024.
Plateaux techniques: Ottawa Methods Centre
Financement : Cette étude a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada.
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Renseignements
Amelia Buchanan
Spécialiste principale des communications
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